第375章 实际运用⑵(2 / 2)

逍遥农场 海龙 3183 字 2017-05-02

“在太阳穴中,由于脑膜中动脉紧贴颅骨下行走,因此在颞骨鳞部形成了非常特殊的解剖特点;太阳穴深层组织中的脑膜中动脉,在颞骨鳞部内面的骨板上形成了一条较深的骨沟颞骨动脉沟;这条骨沟在本身就很薄的骨板上,构成了一条明显的薄弱带;打击太阳穴,往往首先容易在这条骨沟上造成骨折,而颞骨动脉沟处的骨折,又多容易累及骨沟内的脑膜中动脉损伤,引起颅内血肿;脑膜中动脉前支则完全穿过骨板,在颞骨内面形成了一条长两厘米左右的骨管,由于骨管的存在,使脑膜中动脉前支的一段被完全固定。”

“当太阳穴遭外力打击时,脑膜中动脉前支极易在骨管处撕裂。同时,颞骨骨折也很容易在骨管处形成;当骨折线横跨骨管时,对血管造成的损伤以及由此而引起的颅内血肿,往往更为严重;颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变,当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后,造成颅内压增高,脑组织受压而引起相应的临床症状,称为颅内血肿,发生率约占闭合性颅脑损伤的百分之十和重型颅脑损伤的百分之四十至五十。”

“对于颅内血肿的临床表现也比较多,不过常见的大多都是:意识障碍——血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致,通常在伤后数小时至十二天内所发生,由于还受到原发性脑损伤的影响,因此,意识障碍的可以分为三种:当原发性脑损伤很轻脑震荡或轻度脑挫裂,最初的昏迷时间很短。而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过二十四小时者甚少,称为‘中间清醒期’;如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有‘意识好转期’,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行性加重的意识障碍;少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍;大多数伤员在进入脑疝昏迷之前,已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现,此时已足以提示脑疝发生。”

“瞳孔改变——小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激,患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压,该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大;应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤,其瞳孔散大在受伤当时已出现,无进行性恶化表现,视神经受损的瞳孔散大,有间接对光反应存在。”

“锥体束征——早期出现的一侧肢体肌力减退,如无进行性加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重,则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致,去大脑强直为脑疝晚期表现;生命体征——常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高;由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝,然后合并枕骨大孔疝,故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝,可表现为一旦有了意识障碍,瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。总得来说,颅内血肿绝对是一种很严重的病,人的脑袋里面一旦形成了颅内血肿,那这个人的生命也就危在旦夕了。”

“所以,头部两侧的太阳穴,实际上是构成了人们一个致命的危险区,也就是以颅骨颞鳞部为中心的颅骨骨折多发区和以大脑颞叶为中心的颅内血肿多发区;那么为什么打击太阳穴容易破破坏人的平衡机能呢?主要就是因为太阳穴的正确位置是在颞部,眉梢与目外眦之间,向后大约一横指的凹陷处就是太阳穴;当我们在按摩太阳穴的时候,首先要调整好身体姿势,坐站都可以,但是一定要身体端正,脊背挺直,挺胸收腹,情绪稳定,精神集中;当然,这个小时,一般的情况下都是使用的坐姿。”